影响IVF成功与否的关键因素

　　试管婴儿技术的成功因素包括很多，其中胚胎质量和子宫内膜容受性成为众多生殖专家公认的2个重要因素。虽然胚胎质量的评级标准日臻完善，好胚胎、坏胚胎的分界也比较清晰化，但子宫内膜容受性的评价方式却没有一个公认的微创或无创方式广泛应用于临床，甚至有专家认为，高质量胚胎的种植率没有明显进步的主要原因就是子宫内膜容受性的研究尚未得到发展。

　　子宫内膜容受性指子宫内膜处于一种允许胚胎粘附直至完成胚胎着床的状态，它受到严格的时间和空间限制，子宫内膜“种植窗”仅为排卵后的第6~8天，持续时间不到48小时。时间短，任务重，医生们如何在短时间内抓住这个黄金时期，在移植前又应该通过何种手段判断内膜容受性的好坏呢?

　　子宫内膜厚度不是评估其容受性的唯一标准

　　在国内的生殖临床界，已经针对子宫内膜容受性的评估开展了一系列的探究，许多医生发现，患者的子宫内膜偏薄时往往会遭受移植失败的命运。尤其对于有过宫腔手术史、反复接受人工流产的薄型子宫内膜患者来说，几毫米的内膜厚度差距就会影响自己能否与宝贝见面的结局。然而，也有学者提出质疑，子宫内膜的厚度似乎并不能完全代表子宫内膜容受性的水平。

　　子宫内膜血流监测的意义

　　多数生殖中心会对子宫内膜厚度、形态以及女性激素水平进行常规评估以判断子宫内膜的容受性。但随着学术研究的不断深入以及相关科研项目的设立，专家们发现了子宫内膜血流灌注才是真正有价值的预测子宫内膜容受性的重要指标之一。

　　在一项研究为“胞饮突”的电镜观测结果显示，子宫内膜从血流灌注水平、超微结构的胞饮突数量上呈相关性变化，且阴道超声监测操作简便、无创、可重复，还可较好地评价子宫内膜的结构和部分功能，提示能量多普勒超声监测的子宫内膜血流灌注状态指标可作为胞饮突的替代性指标，用以评价子宫内膜容受性。

　　但是，学者们对于超声监测的局限性也表示担忧：彩色多普勒超声设备的档次、敏感度、设置或检测人员对监测方法选择的不同等因素均可造成监测结果出现差异。

　　优质的检测设备让子宫内膜血流评估更明确

　　超声设备就像是医生的“透视眼”，好的设备能够准确探析患者身体内部情况，不再是“雾里看花”。随着超声设备的不断提升，对于子宫内膜血流的监测也会更加直观、专业。

　　天津爱维医院超声科专家介绍，目前我院生殖中心开展的子宫内膜血流监测均采用进口超声设备——美国GE-E10进行监测。“对于E10超声，很多人仅停留在其对于‘孕期高清四维”检查的印象中，但实际上，在生殖领域E10的“煊流技术”提高了对微小血管的敏感性，优异的图像分辨率能够帮助检测者获取更丰富的图像信号，提供更多、更精准的图像数据，帮助临床医生及时作出专业诊断。

　　“预测”IVF成功率 “改变”失败结局

　　由此可见，通过对于子宫内膜血流的监测，综合评估子宫内膜容受性，从而预测IVF-ET结局是有一定的临床价值的，对于子宫内膜血流不佳，子宫内膜容受性综合情况较差的患者，可暂缓移植时期，减少无谓的胚胎浪费，让移植更有针对性，对“种植期”的把握更准确。

　　通过内膜血流的监测也可提示改善IVF-ET结局，通过药物调理结合中医盆底理疗、电针刺激等方式改善血流情况，提高子宫内膜容受性，最终达到改善妊娠结局的目的。